李勒优血糖“正常”也逃不了妊娠期糖尿病?-检验医学网

李勒优血糖“正常”也逃不了妊娠期糖尿病?-检验医学网

李勒优孕妈妈小丽做了唐筛,血糖5.3mmol/L,医生诊断为妊娠期糖尿病,很不解:血糖值不是在正常范围内吗?怎么就是妊娠期糖尿病了?这是因为妊娠期糖尿病与普通糖尿病的诊断标准并不一样,前者对血糖控制的标准更要严格一些。之所以严格妊娠糖尿病的诊断标准,基于HAPO(高血糖与妊娠不良结局)研究。此研究显示,随着孕妇血糖水平升高,巨大儿、剖宫产率、新生儿低血糖、高胰岛素血症等风险也会增加。

正常孕妇的血糖数值一般低于正常值,孕期红细胞的更新发生改变,糖化血红蛋白值也会降低,妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,称糖尿病合并妊娠;妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现糖尿病,称为妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病孕妇中80%以上为GDM,糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常,但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害,必须引起重视。
妊娠期糖尿病的高危因素
1、孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、OGTT异常史、多囊卵巢综合征2、家族史:糖尿病家族史3、妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史4、本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。
妊娠期糖尿病的筛查时间
孕24—28周进行。
诊断
诊断一步法:不必行50gGCT,而妊娠 24—28周直接行75gOGTT。适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。
诊断两步法:
(1)第一步:进行FPG检查,FPG≥5.1则诊断GDM;如FPG≥4.4 mmol/L但<5.1mmol/L者进行第二步:75gOGTT,如果OGTT结果异常则诊断为GDM。 (2)或者第一步:进行50gGCT检查,结果异常者进行
第二步:如果50gGCT血糖≥11.1mmol/L即则FPG,FPG异常则诊断GDM;如FPG结果正常,尽早行75gOGTT。
75gOGTT的正常值:空腹<5.1mmol/L,服糖后1h<10.0 mmol/L,服糖后2h<8.5mmol/L,其中任何一项血糖值异常者应诊断为GDM
50gGCT血糖≥7.8mmol/L为异常
区分孕前糖尿病和GDM,即在第一次妊娠检查时检测血糖情况,如果空腹血糖≥7.0mmol/L、或HbAlc≥6.5﹪、或OGTT负荷后2h血糖≥11.1mmol/L、或随机血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病典型症状者,即可判断孕前就患有糖尿病。如果正常,则在孕24—28周进行75gOGTT检查,以筛查有无GDM的存在。

GDM的分级
GDM分为2级
1、A1级:GDM只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围。
2、A2级:需加用胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围的GDM。
产后糖尿病筛查
重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能, GDM患者在产后6—12周进行糖尿病筛查,如果血糖正常,则今后每隔3年筛查一次。
参考文献:卫生部2011年7月《妊娠糖尿病诊断标准》(WS331-2011)